Лечение камней в мочеточнике
Камни мочеточника – одно из проявлений уролитиаза, развивающееся либо в результате перемещения конкремента из почки, либо, что значительно реже, как первичное его образование в мочеточнике.
Камни в почках могут протекать бессимптомно, в то время как, камни в мочеточнике приводят к возникновению боли по типу почечной колики.
Сегодня существует несколько методов лечения камней в мочеточнике.
Выбор определенного способа будет зависеть от размера конкремента, его расположения по отношению к соседним анатомическим структурам и соматического состояния пациента.
Два подхода к лечению камней в мочеточнике
Выделяют два принципиально разных подхода к лечению камней в мочеточнике – консервативный и оперативный.
Консервативное лечение используется у больных с конкрементами размером не более 3 – 4 мм. Пациенту назначается комплексная терапия, которая обязательно включает спазмоанальгетическую и антибактериальную терапию, альфа – блокаторы и растительные диуретики, а также необходимую водную нагрузку. Итогом такого системного подхода является самопроизвольное отхождение конкремента.
Способы лечения камней в мочеточнике
Оперативное лечение применяется для камней с низкой вероятностью к спонтанному отхождению из мочеточника.
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – метод дезинтеграции конкремента посредством воздействия на него специального прибора – литотриптера. Главным преимуществом такой методики лечения камней в мочеточнике является отсутствие инвазии в организм пациента. Механизм действия заключается в генерации литотриптером ударных волн, четко сфокусированных на конкремент, которые разрушают его на мелкие фрагменты. Разрушенный конкремент выводится с током мочи. Главными факторами, ограничивающими применение данного метода лечения, являются высокая плотность и крупный размер камня, а также невозможность точного выведения конкремента в фокус ударной волны.
Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия (КУЛТ) – способ эндоскопического разрушения и удаления фрагментов камней из мочеточника с помощью непосредственного физического воздействия на конкремент. При проведении такой операции камней в мочеточнике используется специальный инструмент – уретероскоп, который дает возможность визуального контроля процесса дробления и извлечения фрагментов. Контактная литотрипсия подразделяется на ультразвуковую, пневматическую и лазерную. Ультразвуковая литотрипсия разрушает конкременты на мелкие части (менее 1 мм) и путем аспирации удаляет их из организма больного. Пневматическая литотрипсия - посредством импульсов производит дробление камней в мочеточнике на мелкие фрагменты, которые удаляются с помощью специальных щипцов или корзинок. Лазерная литотрипсия разрушает в пыль самые плотные камни мочеточника. Эта методика является самой современной.- Лапароскопические методы лечения камней мочеточника используются довольно редко, в связи с высокой эффективностью эндоскопических пособий.
 |
Автор: Саенко Владимир Степанович Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова |